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癔症的发病机制及症状表现

时间:2017-07-05 15:14

  癔症的发病机制及症状表现癔症是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为解离症状和转换症状。这些症状没有可证实的器质性病变基础,并与病人的现实处境不相称。本症除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外,自知力基本完整,病程多反复迁延。常见于青春期和更年期,女性较多。

  1.社会心理因素

  癔症的发病机制及症状表现癔症的发病和临床类型,同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者,以及青春期或更年期的女性,较一般人更易发生癔症。具有为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人,在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。

  2.生理机制

  癔症的发病机制及症状表现有学者认为,意识改变是癔症发病的基础。随着病人意识解离,有注意、警觉性、近记忆和信息整合能力等方面的损害,病人自我意识减弱、暗示性增高。个体受到生物、心理或社会因素威胁时,会出现类似动物遇到危险时的各种本能反应,如假死或返回儿童期的退行性行为等。也有人认为,有害因素作用于弱神经类型者,使信号系统和第二信号系统间的皮层和皮下功能解离,结果信号系统与皮层下功能过盛,导致弱化状态的皮层受刺激和迅速进入超限抑制,而皮层下活动增强。临床表现为情感暴发、抽搐发作、本能活动增强和植物神经症状。同时强烈持久的情绪紧张,又可在皮层产生兴奋灶,使皮层的超限抑制向四周扩散,结合负诱导引起皮层下抑制,产生感觉缺乏、肢体瘫痪等症状。

  3.心理机制

  (1)躯体化作用,是通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。

  (2)转换,是病人对挫折的一种适应方式。病人一旦发现这类症状可减轻其困难处境,则症状可能强化、持续,或在以后遇到困境时再次出现,所以癔症症状是习得性反应。

  (3)解离,指病人的一些观念和认知过程可从意识的主流中解离出去,或转为功能性症状,如遗忘及意识模糊等。通过催眠可使这些观念和认知过程重新整合和恢复正常。

  (4)暗示或自我暗示机制,可明显影响本症的发生、发展和转归。

  癔症症状表现一般归纳为一下几种类型:

  (1)分离型癔症:

  癔症的发病机制及症状表现分离性遗忘症:以阶段或事件性遗忘为主要临床表现,所遗忘的那一段时间或事件对病人是创伤性和使病人痛苦的,不具有器质性遗忘的特点。心因性假性痴呆,又称Ganser氏综合症,患者有轻度的意识模糊,对提问可以理解,但经常给予近似回答,如2+3=4,猪有三只耳朵,给旁人以故意做作的印象。童样痴呆,突然出现为儿童的幼稚语言,表情和动作,患者以幼儿自居,把周围的人叫为“叔叔”、“阿姨”,数日后可恢复。

  分离性漫游症:患者多在白天或者早晨起床后突然意识朦胧,无目的的从住所和常去的地方出走,不辞而别,途中生活能够自理,与陌生人保持着简单的交往,如搭车、问路,肤浅的短暂接触看不出有明显的异常,历时几十分钟几天,清醒之后对病中经过不能回忆。

  分离性身份障碍:患者突然失去对自己往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以私人的口气说话,以神秘、死者的亡灵等取代病人的身份,有时一个人先后表现两种以上“人格”特点。

  癔症性精神病:以反复出现的幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想、意识朦胧、神游症、表演性矫饰动作,幼稚与紊乱的行为为主要临床相。其中情感暴发最常见,多在与人争吵,情绪激动时突然发作,大哭大笑,大喊大叫,乱唱乱骂,在地上打滚,捶胸顿足,撕毁衣物,扯头发或以头撞墙,其言语行为有尽情发泄内心不满情绪的特点,以生动的表情,夸张的动作来博取周围人们的注意和同情。平常讲的歇斯底里病大发作,就是指这种情况。

  (2)转换性癔症:

  转换性运动障碍和感觉障碍,主要临床表现形式不符合神经解刨生理特点。常见的症状有截瘫、单瘫、伴有肌张力增强或弛缓,站立不能,步行不能。患者双下肢可活动,但不能站立,扶起则需人支撑,否则向一侧倾斜倒;也不能起步行走,或行走时双足并拢,呈雀跃状跳行;

  1、失音:患者想说话,但发不出声音,或只能用耳语或嘶哑的声音交谈,检查神经系统和发音器官,无器质性病变存在;

  2、耳聋:多表现为突然听力丧失,电测听力和听诱发电位检查正常;

  3、皮肤感觉丧失:表现为局部或全身皮肤缺乏感觉,或为半身痛觉消失,或呈手套,袜套型感觉缺失,其范围与神经分布不一致,缺失感觉为痛觉、触觉、温觉、冷觉或振动觉;

  4、癔症球:患者常感到吼中有一团块堵住,咽喉部检查不能发现异常,中年男女经历情绪时间如丧恸之后大约45%的人会暂时出现癔症球,但有些病人症状可能持续数月或者数年;

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